妊婦および授乳時の患者さんへの薬の影響について

これらの麻酔薬ならびに血管収縮薬は、歯科臨床における通常使用量(カートリッジ２～３本)で催奇形などの胎児への影響は問題なく、比較的安全であるとされています。

ただし、妊娠４～７週の器官形成期には胎児の中枢神経、心臓、四肢などの重要臓器が発生分化するため、たとえ安全とされる局所麻酔薬でも、使用せずに歯科治療が可能であればそれが一番です。

また妊娠８～１５週でも口唇口蓋が閉鎖する時期であるため、薬剤による催奇形が懸念されます。したがって、これら妊娠初期には、歯科における局所麻酔は原則的に控えたほうが望ましいでしょう。

ただし、妊娠初期であっても、例えば急性の歯髄炎などで局所麻酔を行わないと適切な処置ができず、かえって妊婦に多大なストレスをかけてしまう場合もあります。このような場合には使用する麻酔薬の胎児に対する安全性を十分に説明したうえで、必要最小量の使用量を心がけ、適切な処置を行う必要があります。

リドカインは胎盤通過性が高く、大量投与で子宮内流量が現象し、胎児死亡の危険性が高まると言われています。ただし、歯科における通常使用量では問題ないとされています。

血管収縮薬として添加されているエピネフリンも大量投与により子宮収縮が起こり、胎盤血流低下による胎児の酸素欠乏が生じる可能性が指摘されていますが、通常の使用量では弱い子宮弛緩作用により胎盤の血流量は逆に増加するとされています。

妊婦に対する歯科治療は安定期(妊娠５～７ヶ月)が望ましく、この時期なら一般の患者と同じように治療が可能です。

歯科麻酔薬も通常の量であれば流産などのトラブルを引き起こすことは考えにくく、疼痛によって治療が円滑に行えず、かえって症状を悪化させることは避けなければなりません。

また、疼痛やスがトレスによって分泌される内因性カテコールアミンが妊婦の循環系や代謝系に悪影響を与える場合もあるので、治療や麻酔の必要性と安全性を十分に理解して頂き、局所麻酔下において適切な処置を行うべきです。

抗菌薬のなかでも、ペニシリン系薬物は脂溶性が低くイオン化しにくい、セフェム系は臍帯や授乳中に分泌されにくく、胎児、乳児への移行が少ない、マクロライド系は上記二つより組織移行性が高いなどといった特徴があります。以上より、ペニシリン系とセフェム系の薬物を第一選択として利用すべきでしょう。第二選択肢としてマクロライド系が挙げられます。

鎮痛薬は妊娠時の投与について禁忌の記述が多く、特に妊娠末期ではほとんどすべての鎮痛薬が投与禁忌です。アセトアミノフェン(カロナール)は胎盤を通過しますが、通常量で短期使用に関しては安全であるとされています。長期大量使用では母体の肝障害、腎障害、新生児の腎障害が報告されています。

母乳への移行性は低いと考えられ、キシロカインは術後２時間であっても授乳による影響はないと考えられます。